Steun onsWord lid of doneer

Machtigingsformulier België

Doorlopende opdracht

Beste dierenvriend(in), u beseft dat onze campagnes voor de proefdieren veel geld kosten. Geld dat de Anti Dierproeven Coalitie niet krijgt van de overheid, maar enkel van dierenvrienden- en vriendinnen zoals u.
Uw financiële steun zorgt ervoor dat wij dierenlevens kunnen redden.

(*)=verplichte velden

Aanspreektitel	Dhr Mevr
Voornaam (*)	Vul je voornaam in aub.
Naam (*)	Vul je naam in aub.
Straat (*)	Vul je straatnaam in aub.
Huisnummer (*)	Geef een geldig nummer in aub.
Woonplaats (*)	Geef een geldige woonplaats op aub.
Land (*)	Enkel België mogelijk, dit is een formulier voor België.
Postcode (*)	Verkeerde invoer
E-mail (*)	Ongeldig e-mailadres!
Maak uw keuze	Maandelijks bedrag Jaarlijks bedrag Erelid voor het leven - 750 euro Verkeerde invoer
Maandelijks bedrag	Geef een maandelijks bedrag op aub.
Jaarlijks bedrag	Geef een jaarlijks bedrag op aub.
Ander bedrag	geef een geldig bedrag op aub.
Rekeningnummer (*)	Geef je rekeningnummer in aub.
Duid hier de aanvangsdatum aan (*)	Selecteer een datum vanaf wanneer de doorlopende opdracht mag beginnen.
	Van zodra u dit formulier hebt verstuurd, brengen wij alles voor u in orde bij de bank. U hoeft verder niets te doen. U kan op elk ogenblik deze opdracht wijzigen of annuleren.
Opmerkingen	Verkeerde invoer
Veiligheidscode	Herinstellen De code die je hebt ingegeven is niet correct. Druk op "herinstellen" om een nieuwe code te genereren.

	Klik hier voor de algemene voorwaarden